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感染三剑客CRP. SAA. PCT

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感染三剑客CRP. SAA. PCT

感染分为两种,医学上的感染,是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身炎症反应。所以感染一直以来都备受关注,那么今天我们就来了解下“感染三剑客”

C—反应蛋白(CRP)


    1、在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等发作后数小时,CRP可迅速升高,并有成倍增长之势。病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正比。

    2、CRP与其它炎症因子如白细胞数、血沉和多形核白细胞等密切相关。CRP与白细胞数成正比,在炎症反应中起着积极作用,使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时,CRP可早于白细胞而先升高,炎性反应控制后,迅速降至正常水平,可以作为炎症恢复的评价指标,具有极高的敏感性。

    3、CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断:一旦发生细菌性感染,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。这可以指导临床用药。

    4、增高幅度反应病情变严重程度,恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP(甲胎蛋白)的联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定对于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升,手术后则下降,且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响,这有助于临床评估肿瘤的进程。 

    5、CRP可用于评估急性胰腺炎的严重程度。急性胰腺炎时当CRP高于250㎎╱L,则提示为广泛坏死性胰腺炎。

血清淀粉样蛋白A(SAA)


   1、是一种急性时相蛋白,正常情况下血浆含量很少,机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时,在肝脏中合成并分泌,并与血浆高密度脂蛋白结合,5-6h内升高约1000倍,用以评估急性时相反应进程。

   2、SAA在病毒感染时上升显著,半衰期只有50min,炎症反应控制后,迅速至正常水平,在感染早期、微弱的炎症刺激中,SAA较CRP更灵敏。因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。

   3、临床上一般SAA浓度<10mg/L为正常,与CRP参考范围一致。

   4、SAA和hs-CRP(超敏C反应蛋白)浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关,两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。


降钙素原(PCT)


降钙素原(PCT)是降钙素的前体,生理情况下由甲状腺C细胞分泌,许多器官受到促炎症反应刺激后都会分泌PCT。一般在机体受到细菌、真菌、寄生虫感染特别是受到细菌引起的刺激时,PCT在血中的水平升高。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外,PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。

    1、 广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测、抗生素的使用管理等方面。

    2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的,细菌内毒素可能是刺激PCT 产生的主要来源。

(PCR)VS(SAA)VS(PCT)


        CRP

        SAA

           PCT

    特点

急性期反应蛋白五聚体结构

急性期反应蛋白 存在5种异构体

无激素活性的降钙素前肽物质

合成部位     

肝脏 

肝脏 

所有实体组织和器官合成脂肪细胞也可分泌 

临床特点 

细菌感染升高 30%病毒感染升高 

病毒感染明显升高 细菌感染升高幅度大 感染治愈下降幅度大 

全身重症细菌感染 脓毒血症 抗生素使用监测 

浓度变化 

上升期:6-8小时 平台期:24-48小时 半衰期:18小时 

上升期:5-6小时半衰期:50分钟 

上升期:2~ 4小时 平台期:12~ 48小时 半衰期:25-30小时

SAA与CRP联合检测的意义


  SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查,而是1+1>2,两者优势互补,使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检查,被称为临床检验新三大常规。

1、SAA、CRP联合检测,有助于早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌感染与病毒感染,病毒感染时SAA的敏感性明显高于CRP。病毒感染者SAA检测敏感性为100%,CRP检测对病毒感染不敏感,而细菌感染者SAA与CRP均升高,病毒感染者仅SAA升高,而CRP不升高 因此同时检测SAA和CRP有助于新生儿败血症的早期诊断并有助于鉴别细菌和真菌感染。

2、SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值

细菌感染组急性期血清SAA和CRP水平明显高于对照组及病毒感染组(P<0.01),病毒感染组急性期血清SAA水平也明显高于对照组(P<0.01),CRP水平差异无显著性,但血清SAA/CRP比值却明显高于细菌感染组(P<0.01)。结论:联合检测SAA和CRP有助于小儿感染性疾病的早期诊断,尤其血清SAA/CRP比值的诊断更有意义。

3、SAA、CRP与血常规张WBC计数联合检测有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断,病情评估,指导治疗,减少不必要抗生素的应用,有利于儿童的健康成长。

在感染性疾病中SAA和CRP的区别


比较

细菌感染

病毒感染

SAA

CRP升高更早、下降更快、

幅度更大

明显升高

CRP

明显升高

不升高或者略微升高

SAA临床应用价值


1、快速诊断细菌和病毒感染的新试验。

2、与病毒感染的相关性更高。

3、升高与疾病的严重程度呈正相关。

4、在特殊病毒感染、风湿性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等上升较显著。

5、知道临床治疗和判断预后。

6、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染,避免抗生素滥用

血常规、PCR、SAA临床常见组合

      检测指标 

    临床诊断辅助 

   常见治疗方案 

  WBC正常+CRP正常 

依赖经验推理,可能为非细菌感染原因导致 

依赖经验推理 

  WBC正常+CRP↑ 

提示存在细菌性或病毒感染的可能 

抗生素(对病毒感染无效) 

WBC正常+SAA↑+CRP正常 

提示存在病毒感染的可能★★★契合循证医学的要求 

抗病毒 

WBC↑+SAA↑+CRP↑  

提示存在细菌性感染的可能 

抗生素



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